Registrace

Registrace v našem sdružení je velmi jednoduchá. Stačí vyplnit následující on-line formulář, vyčkat na potvrzení a stáváš se právoplatným členem sdružení. Jedinou podmínkou je věk nad 15 let.

Členstvím u nás získáš možnost účastnit se našich akcí, o kterých budeš pravidelně informován/a. Členství není nikterak závazné a samozřejmě můžeš ze sdružení kdykoliv odejít, či se jen prostě neúčastnit akcí. Členství je u nás zdarma!

NOVĚ: Pozor, od roku 2010 jsme zrušili členské poplatky!

Jsi pacient s epilepsií:	Ano Ne
Jméno a příjmení:
Ulice, ČP:
Město:
PSČ:
*Telefon:
*E-mail:
Datum narození:

* Alespoň jedna z položek telefon a e-mail musí být vyplněna.

Nezávazný dotazník :)

1. Jak ses dozvěděl(a) o sdružení?

z letáku SME
z webu
od doktora
od známého, přítele
jinak – vypiš prosím:

2. Proč ses stal členem / co požaduješ / co chceš?

chodit na akce, SME bavit se
chci jiné akce – vypiš prosím:
získat nové kamarády, známé, pobavit se o nemoci a problémech
zprostředkovat sociální pomoc, odkazy na lékaře, kontakty, apod.
získávat materiály a informace o epilepsii – tištěné materiály, informace na webu jinak – vypiš prosím:

Vyplněním tohoto formuláře stvrzuji souhlas s nakládáním mých osobních údajů ve smyslu zák.101/2000 Sb. a stvrzuji souhlas se zasíláním materiálů os EPI-RODINA a SME.

SME – Skupina Mladých s Epilepsií

Registrace

Nezávazný dotazník :)